Bom, vamos começar entendo que paciente é esse? O exame foi realizado em um menino de 11 anos, com queixa de tosse e sibilos expiratórios esporádicos noturnos, e que piora aos esforços físicos. Negava internação hospitalar por queixas respiratórias. Tem irmão e pai com asma. Foi um bebê chiador.
Sua principal hipótese diagnóstica é de asma brônquica. Foi então solicitada uma espirometria com broncodilatador (abaixo). Vamos interpretar?
1. Vamos ver se é um exame passível de interpretação?
- Paciente soprou mais do que 4 segundos (entre 4 e 5 segundos), e fez platô na curva volume x tempo
- Fez um pico inicial rápido e explosivo, e manteve o sopro de maneira contínua até o final do exame
- Fez exames reprodutíveis (apesar de não demonstrado, para cada curva expiratória, o paciente realizou 3 manobras similares. A resultante ficou demonstrada na curva preta (curva pré-broncodilatador) e na vermelha (curva pós-broncodilatador)
Então sim, o exame pode ser interpretado!
2. Vamos avaliar os fluxos?
- Capacidade Vital Forçada (CVF):
O resultado medido (Measured, ou Meas.) pré-broncodilatador (BD) foi de 2,89 litros, que corresponde a 120% do previsto, ou seja, está normal.
- Volume expiratório forçado em 1 segundo (VEF1):
O resultado medido (Measured, ou Meas.) pré-broncodilatador (BD) foi de 2,26 litros, que corresponde a 103% do previsto, ou seja, está normal.
O valor considerado normal para VEF1 e CVF é o que está compreendido entre 80 e 120% do predito!
- Relação VEF1/CVF:
A relação VEF/CVF é de 78,3, ou seja, está normal.
O valor considerado normal para relação VEF1/CVF é a acima de 0,7 ou acima do valor inferior da normalidade.
Se todos os valores estão normais, então o exame está normal. Certo?
3. Errado. Vamos avaliar a resposta ao broncodilatador?
Houve um ganho de:
90mL na CVF (2,98L - 2,89L) e 3% (% Mudança)
260mL no VEF1 (2,52L - 2,26L) e 11% (% Mudança)
Ou seja, HOUVE RESPOSTA AO BRONCODILATADOR!
Agora, em um exame com valores pré-BD já normais, o que isso quer dizer?
Valores espiromértricos dentro da faixa prevista, quando há elevação da VEF1 maior ou igual a 10% do valor previsto, isto indica tônus broncomotor elevado, mais comum em asmáticos.
Ou seja, em um quadro clínico compatível com asma brônquica, este exame demonstra hiperresponsividade brônquica e confirma o diagnóstico de asma.
- De agora em diante:
a. Fique de olho sempre na resposta ao broncodilatador, mesmo quando os resultados pré BD forem normais
b. Não deixe de pedir exame com broncodilatador sempre que houver suspeita de asma brônquica
