Abstract
Introdução: Apesar dos benefícios conhecidos da reabilitação pulmonar (RP) para pacientes com doença respiratória crônica, esse tratamento é subutilizado. Diretrizes baseadas em evidências devem levar a um maior conhecimento dos benefícios comprovados da RP, destacar o papel da RP nos cuidados de saúde baseados em evidências e, por sua vez, promover encaminhamentos e entrega mais eficaz de RP para pessoas com doença respiratória crônica.
Métodos: O painel multidisciplinar formulou seis perguntas de pesquisa abordando RP para grupos específicos de pacientes (doença pulmonar crônica obstrutiva [DPOC], doença pulmonar intersticial e hipertensão pulmonar) e modelos para entrega de RP (telerehabilitação, RP de manutenção). Os efeitos do tratamento foram quantificados por meio de revisões sistemáticas. A abordagem Grading de Recomendações, Avaliação, Desenvolvimento e Avaliação foi usada para formular recomendações clínicas.
Recomendações: O painel fez os seguintes julgamentos: recomendações fortes para RP para adultos com DPOC estável (evidência de qualidade moderada) e após hospitalização para DPOC Exacerbação (evidência de qualidade moderada), recomendação forte para RP para adultos com doença pulmonar intersticial (evidência de qualidade moderada ), recomendação condicional para PR para adultos com hipertensão pulmonar (evidência de baixa qualidade), recomendação forte para oferecer a opção de PR baseada em centro ou telerreabilitação para pacientes com doença respiratória crônica (evidência de qualidade moderada) e recomendação condicional para oferecer PR de manutenção supervisionada ou cuidados habituais após RP inicial para adultos com DPOC (evidência de baixa qualidade).
Conclusões: Essas diretrizes fornecem a base para a entrega de RP baseada em evidências para pessoas com doença respiratória crônica.
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Muitas doenças pulmonares intersticiais (DPI) compartilham mecanismos que resultam em um fenótipo fibrosante progressivo. No Brasil, as doenças pulmonares intersticiais fibrosantes progressivas (DPI-FP) mais comuns são a pneumonite de hipersensibilidade crônica, a fibrose pulmonar idiopática, a DPI não classificada e as doenças do tecido conjuntivo. A DPI-FP é observada em aproximadamente 30% dos pacientes com DPI. Como a DPI-FP é caracterizada pela progressão da doença após o início do tratamento adequado, é fundamental diagnosticar a doença que resulta em fibrose. Diferentes critérios foram propostos para definir doença progressiva, incluindo piora dos sintomas respiratórios, declínio da função pulmonar e evidências radiológicas de progressão da doença. Embora o tempo decorrido entre o diagnóstico e a progressão varie, a progressão pode ocorrer a qualquer momento após o diagnóstico. Vários fatores indicam risco aumentado de progressão e morte. Nos últimos anos, antifibróticos usados em pacientes com fibrose pulmonar idiopática foram testados em pacientes com DPI- FP. Os efeitos do nintedanibe e placebo foram comparados em pacientes com DPI- FP, com diferença média de 107,0 mL/ano a favor do nintedanibe. A Food and Drug Administration (EUA) e a Agência Nacional de Vigilância Sanitária aprovaram o uso do nintedanibe em tais pacientes com base nesse achado. A pirfenidona foi avaliada em pacientes com DPI não classificada e em pacientes com outras DPI, e os resultados foram semelhantes aos do nintedanibe. Mais estudos são necessários para identificar marcadores de risco aumentado de progressão em pacientes com DPI e determinar a probabilidade de resposta ao tratamento com medicamentos-padrão ou novos.
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Importância: A citisiniclina (citisina) é um alcaloide à base de plantas que, como a vareniclina, se liga seletivamente aos receptores nicotínicos de acetilcolina α4β2, que medeiam a dependência de nicotina. Embora não licenciada nos Estados Unidos, a citisiniclina é usada em alguns países europeus para auxiliar na cessação do tabagismo, mas seu esquema posológico tradicional e a duração do tratamento podem não ser ideais.
Objetivo: Avaliar a eficácia e a tolerabilidade da citisiniclina para parar de fumar quando administrada em um novo regime de dosagem baseado em farmacocinética por 6 ou 12 semanas versus placebo.
Projeto, configuração e participantes: Um estudo randomizado (ORCA-2) de 3 grupos, duplo-cego, controlado por placebo, comparou 2 durações de tratamento com citisiniclina (6 ou 12 semanas) versus placebo, com acompanhamento de 24 semanas, entre 810 adultos que fumavam cigarros diariamente e desejavam parar. Foi realizado em 17 locais nos EUA de outubro de 2020 a dezembro de 2021.
Intervenções: Os participantes foram randomizados (1:1:1) para citisiniclina, 3 mg, 3 vezes ao dia por 12 semanas (n = 270); citisiniclina, 3 mg, 3 vezes ao dia por 6 semanas, em seguida, placebo 3 vezes ao dia por 6 semanas (n = 269); ou placebo 3 vezes ao dia por 12 semanas (n = 271). Todos os participantes receberam suporte comportamental.
Principais resultados e medidas: Abstinência de fumar contínua verificada bioquimicamente nas últimas 4 semanas de tratamento com citisiniclina versus placebo (primário) e do final do tratamento até 24 semanas (secundário).
Resultados: Dos 810 participantes randomizados (média de idade, 52,5 anos; 54,6% mulheres; média de 19,4 cigarros fumados diariamente), 618 (76,3%) completaram o estudo. Para o curso de 6 semanas de citisiniclina versus placebo, as taxas de abstinência contínua foram de 25,3% versus 4,4% durante as semanas 3 a 6 (odds ratio [OR], 8,0 [95% CI, 3,9-16,3]; P < 0,001) e 8,9 % vs 2,6% durante as semanas 3 a 24 (OR, 3,7 [95% CI, 1,5-10,2]; P = 0,002). Para o curso de 12 semanas de citisiniclina versus placebo, as taxas de abstinência contínua foram de 32,6% versus 7,0% nas semanas 9 a 12 (OR, 6,3 [95% CI, 3,7-11,6]; P < 0,001) e 21,1% versus 4,8% durante as semanas 9 a 24 (OR, 5,3 [95% CI, 2,8-11,1]; P < 0,001). Náusea, sonhos anormais e insônia ocorreram em menos de 10% de cada grupo. Dezesseis participantes (2,9%) descontinuaram a citisiniclina devido a um evento adverso. Não ocorreram eventos adversos graves relacionados ao medicamento.
Conclusões e relevância: Os esquemas de citisiniclina de 6 e 12 semanas, com suporte comportamental, demonstraram eficácia na cessação do tabagismo e excelente tolerabilidade, oferecendo novas opções de tratamento para dependência de nicotina.
Referência bibliográfica: acesse o link
Resumo
Histórico: O teste de exercício cardiopulmonar (TECP) pode fornecer informações prognósticas valiosas durante o acompanhamento após embolia pulmonar (EP). Nosso objetivo foi investigar a associação de padrões e grau de limitação ao exercício, avaliados pelo TECP, com alterações clínicas, ecocardiográficas e laboratoriais e qualidade de vida (QV) após EP.
Métodos: Em um estudo de coorte prospectivo de recém-chegados consecutivos não selecionados com EP, os sobreviventes do evento agudo índice foram submetidos a acompanhamentos de 3 e 12 meses, incluindo TECP. Definimos limitação cardiopulmonar como ineficiência ventilatória ou reserva cardiocirculatória insuficiente. O descondicionamento foi definido como consumo máximo de O2 (VO2) <80% sem nenhuma outra anormalidade.
Resultados: Ao todo, 396 pacientes foram incluídos. Aos 3 meses, a prevalência de limitação cardiopulmonar e descondicionamento foi de 50,1% (34,7% leve/moderado; 15,4% grave) e 12,1%, respectivamente; aos 12 meses, foi de 44,8% (29,1% leve/moderado; 15,7% grave) e 14,9%, respectivamente. A limitação cardiopulmonar e sua gravidade foram associadas à idade (OR por década 2,05, IC 95% 1,65–2,55), história de doença pulmonar crônica (OR 2,72, IC 95% 1,06–6,97), tabagismo (OR 5,87, IC 95% 2,44– 14.15) e EP aguda de risco intermediário ou alto (OR 4.36, IC 95% 1.92–9.94). A limitação cardiopulmonar grave em 3 meses foi associada ao desfecho clínico-hemodinâmico combinado definido prospectivamente de “comprometimento pós-EP” (OR 6,40, IC 95% 2,35–18,45) e com QV relacionada à saúde geral e específica da doença ruim .
Conclusões: A capacidade anormal de exercício de origem cardiopulmonar é frequente após EP, estando associada a comprometimento clínico e hemodinâmico, bem como redução da qualidade de vida a longo prazo. O TECP pode ser considerado para pacientes selecionados com sintomas persistentes após EP aguda para identificar candidatos para acompanhamento mais próximo e possíveis intervenções terapêuticas.
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Nesta atualização: “Global Strategy for Asthma Management and Prevention - 2023 Update”, o que você encontrará de novo:
1) Uma nova definição de DPOC
2) Novidades em taxonomia e terminologia
3) Nova seção de Bronquite Crônica
4) Novas informações em Screening e busca ativa de casos
5) A ferramenta ABCD foi revisada para ABE, devido reconhecimento da relevância clínica de exacerbações, independente do nível de sintomas
6) Novas informações em Imagem e Tomografia Computadorizada
7) Recomendações vacinais foram atualizadas
8) Maiores informações em Intervenções terapêuticas que reduzem mortalidade foram incluídas
9) Nova definição para exacerbação de DPOC e novos parâmetros para avaliar sua gravidade foram incluídas
10) Questões relacionadas aos dispositivos inalatórios foram adicionadas
11) Informações acerca de aderência às medicações inalatórias da DPOC foram incluídas
12) Uma seção de telerreabilitação foi incluída
13) A seção de Intervenção & terapias cirúrgicas para DPOC foi expandida
14) Novas informações em Escolha de dispositivo inalatório foram acrescentadas
15) Informações acerca de Tratamento Farmacológico Inicial e Follow-up farmacológico foram atualizadas. Em particular, a posição de LABA+LAMA e de LABA+CI foi mudada.
16) O tópico de Manejo das Exacerbações foi expandido e incluída possibilidades de causas alternativas para os sintomas
17) A seção de DPOC e comorbidades e DPOC e COVID-19 foram atualizadas.
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Nesta atualização: “Global Strategy for Asthma Management and Prevention - 2023 Update”, o que você encontrará de novo:
1) Classificação e terminologia para medicações para asma
2) Adiciona-se o uso de SABA-CI se necessário para o tratamento de asma para adultos e adolescentes
3) Atualização no tratamento para asma em crianças de 6-11 anos
4) Adiciona-se considerações ambientais na escolha do dispositivo inalatório
5) Conselhos adicionais no manejo de asma em países de renda baixa e média
6) Atualização na definição de asma leve
7) Atualização no manejo e orientação da asma grave
8) Novo guia para manejo das exacerbações de asma
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Resumo:
A deficiência de alfa-1 antitripsina (DAAT) é um distúrbio genético raro causado por uma mutação no gene SERPINA1, que codifica o inibidor de protease alfa-1 antitripsina (AAT). A DAAT predispõe os indivíduos a DPOC e doença hepática. O diagnóstico precoce é essencial para a implementação de medidas preventivas e para limitar a carga da doença. Embora diretrizes nacionais e internacionais para o diagnóstico e manejo da DAAT estejam disponíveis há 20 anos, mais de 85% dos casos não são diagnosticados e, portanto, não são tratados. No Brasil, os motivos para o subdiagnóstico da DAAT incluem o desconhecimento dos médicos sobre a condição, a diversidade racial da população, o fato de os níveis séricos de AAT serem avaliados em um número limitado de indivíduos e a falta de ferramentas diagnósticas convenientes. O diagnóstico da DAAT baseia-se em resultados de exames laboratoriais. A abordagem diagnóstica padrão envolve a avaliação dos níveis séricos de AAT, seguida de fenotipagem, genotipagem, sequenciamento gênico ou suas combinações para detecção da mutação específica. Nos últimos 10 anos, novas técnicas foram desenvolvidas, oferecendo uma alternativa rápida, minimamente invasiva e confiável aos métodos tradicionais de teste. Um desses testes disponíveis no Brasil é o teste de genotipagem A1AT, que analisa simultaneamente as 14 mutações mais prevalentes da DAAT usando DNA extraído de swab bucal ou de sangue em papel-filtro. Esses avanços podem contribuir para a superação do problema do subdiagnóstico no Brasil e em outros países, bem como podem aumentar a taxa de detecção da DAAT e, portanto, mitigar os malefícios do diagnóstico tardio.
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